Общероссийская общественная организация "Ассоциация медицинских сестер России"
Региональная общественная организация Ленинградской области
"Профессиональная ассоциация
специалистов сестринского дела"
Untitled-1

Участникам было предложено разделиться на детскую и взрослую секции. Темы секций были зеркально отображены. Можно было получить новые или восполнить имеющиеся знания по работе с…

Подробнее
Untitled-1
Конференция с международным участием «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи»
Untitled-1

О том, что современный руководитель должен быть способен мотивировать персонал и направлять его работу на успешное достижение целей, нет сомнений ни у кого. А вот как это сделать — для многих сложная задача…

Подробнее
Untitled-1
День специалиста
Untitled-1

Участниками конференции стали медицинские сестры отделений анестезиологии и реанимации Ленинградской области. Количество делегатов составило 150 человек.

Подробнее
Untitled-1
Научно-практическая конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии и реанимации»
Untitled-1

Онкологическая патология занимает особое место в структуре заболеваемости и смертности. В России эта болезнь среди злокачественных опухолей занимает 1-е место, поэтому затронутая тема более чем актуальна, и…

Подробнее
Untitled-1
Областная конференция, приуроченная к Всемирному дню борьбы с раком груди

Вопрос-Ответ

Вопрос:

Каковы требования при организации сбора и хранения грязного белья в отделении

Ответ:

Требования к сбору и хранению грязного белья в лечебно-профилактических организаций определены положениями п.п. 11.15, 11.16 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», устанавливающими, что в отделениях допускается временное, не более 12 часов, хранение грязного белья.

Вопрос:

Актуальны ли в работе ЛПУ приказы Министерства здравоохранения СССР №№ 408, 720?

Ответ:

Эксперт электронной системы «Контроль в ЛПУ: ответственность главной медицинской сестры».
При применении указанных Вами документов следует учесть следующее:
Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»,официально не отменялся и может использоваться в практической работе, в части не противоречащей действующему законодательству, а именно:
Закону РФ от 20.07.2012г № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов»,СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» от 01.02.2000г,
СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» от 30.12.2010г,
СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» от 28.02.2008г,
СП 3.5.1378-03 от 30.06.2003 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и
осуществлению дезинфекционной деятельности».
СП 3.1.3112-13 от 22.10.2013 «Профилактика вирусного гепатита С»Приказ МЗ СССР от 31.07.1978г № 720
«Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с
внутрибольничной инфекцией» отменен в 2009 году, при утверждении
СП 3.1.2485-09 «Дополнение № 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».В настоящее время, Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 утверждены СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», которыми и следует руководствоваться.

Вопрос:

Существует ли в медицине dress-cod и может ли медперсонал носить «поварские»халаты и черные колготки?

Ответ:

Дресс-код – документ (регламент), устанавливающий обязательные требования к ношению одежды, в целях обозначения принадлежности сотрудников организации к определенной профессиональной группе. Требования к одежде (дресс-коду) сотрудника могут быть прописаны в трудовом договоре, заключаемом между работодателем и работником, в форме прилагаемых к соглашению дополнительных условий, Правил внутреннего трудового распорядка, обязанности, по исполнению которого, регулируются нормами трудового законодательства. Обязанность сторон трудового договора соблюдать условия заключенного договора, включая право работодателя требовать от работников исполнения ими трудовых обязанностей и право работников требовать от работодателя соблюдения его обязанностей по отношению к работникам, закреплена ст. 2 Трудового Кодекса РФ от 30.12.2001г № 197-ФЗ.
Дресс — код, являясь регламентом, какого-либо отношения к спецодежде персонала, не имеет.
Спецодежда — одежда для защиты работников от воздействия опасных и вредных производственных факторов, выдаваемая работодателем в установленном законом порядке. В обеспечение безопасных условий труда, в соответствии со ст. 221 Трудового Кодекса РФ и ст. 25 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ, персонал должен быть обеспечен спецодеждой, комплектация которой определяется отраслевыми нормативными документами.
Персонал медицинских организаций, в соответствии с требованиями п.15.5 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 должен быть обеспечен спецодеждой и обувью, виды и предназначение которой указаны в Типовых нормах бесплатной выдачи работникам спецодежды, специальной обуви утв. Приказом МЗ СССР от 29.01.1988г № 65 в приложении № 2.

Вопрос:

Возможно ли внедрение системы безведерной уборки в инфекционном стационаре? Если да, то как правильно это организовать в отделении?

Ответ:

Требования к внедрению системы безведерной уборки содержатся в главе 11 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
В частности п.11.5 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 предусмотрено:

« Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении.

Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.

Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек».

Таким образом, в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, в т.ч. в инфекционных стационарах возможно применение безведерной уборки. Мопы должны иметь маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений (санузлы, палаты, процедурный кабинет и др.) и видов уборочных работ (текущая уборка, генеральная уборка), Дезинфекция и стирка уборочной ветоши может осуществляться в помещении комплектации уборочных тележек отделения

Вопрос:

К какому классу отходов относятся ампулы и флаконы из под лекарственных средств?

Ответ:

В соответствии с установленной п.2.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами классификацией медицинских отходов», пустые ампулы и флаконы из под лекарственных средств, как отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями, потерявшими свои потребительские свойства, относятся к отходам класса А.
В случае, если ампулы и флаконы содержат остатки лекарственных средств, перед сбором ампул и флаконов как отходов класса А , остатки лекарственных средств следует уничтожить.

Вопрос:

Какой нормативный документ регламентирует уничтожение лекарственных средств с истекшим сроком годности?

Ответ:

В соответствии с ч. 1 статьи 59 Федерального закона РФ от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» недоброкачественные лекарственные средства, фальсифицированные лекарственные средства подлежат изъятию из гражданского оборота и уничтожению в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Ст. 4 указанного федерального закона введено понятие «недоброкачественное лекарственное средство» — это лекарственное средство, не соответствующее требованиям фармакопейной статьи либо в случае ее отсутствия требованиям нормативной документации или нормативного документа. Фармакопейной статьей или нормативной документацией предусмотрен срок годности лекарственного средства.
«Правила уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств» утверждены постановлением Правительства РФ от 03.09.2010 № 674 «Об утверждении Правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств».
Согласно п. 8 указанных Правил уничтожение недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств осуществляется организацией, имеющей лицензию на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке и размещению отходов I-IV класса опасности, на специально оборудованных площадках, полигонах и в специально оборудованных помещениях с соблюдением требований по охране окружающей среды в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вопрос:

Есть ли утвержденный перечень вводимых препаратов, которые м/с может вводить при оказании доврачебной помощи(в отсутствие врача) в условиях ЛПО и каким нормативно-правовым документом, приказом утвержден?

Ответ:

Единого нормативно-правового акта, содержащего закрытый перечень лекарственных препаратов, разрешенных для применения работникам со средним медицинским образованием при оказании доврачебной помощи (в отсутствие врача), нет.
Отдельные требования к применению лекарственных препаратов, в том числе лицами со средним медицинским образованием, в силу требований ч.4 ст.37, ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлены стандартами медицинской помощи и инструкцией по применению лекарственного препарата.
Порядок назначения лекарственных препаратов установлен приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». В частности, данным подзаконным актом предусмотрено, что назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».
Внимание
Перечень обязательных мероприятий при развитии таких состояний, как отсутствие сознания,остановка дыхания (кровообращения) и других, установлен приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи». Обязанности лиц, имеющих среднее медицинское образование, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» отличаются в зависимости от должности. Например.
В обязанности «медицинской сестры» входит обеспечение выполнения врачебных назначений.
В обязанности «Медицинской сестры участковой» — оказание неотложной доврачебной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.
__________________________________________________________________
Отдельные требования к выполнению реанимационных мероприятий медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия — лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации, установлены постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»

Вопрос:

Как и где в кабинете у старшей медсестры должен храниться спирт этиловый 70%-ный (температура хранения не выше 25 градусов)?

Ответ:

Спирт этиловый относится к ЛС, подлежащим предметно-количественному учету. Согласно приказу Минздрава России от 22.04.2014. № 183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету» спирт этиловый не относится к ЛС списков II, III и IV, а относится к сильнодействующим и ядовитым веществам, поэтому может храниться в кабинете старшей медсестры в запирающемся металлическом шкафу при комнатной температуре. Температура хранения от 15 до 25 градусов С считается комнатной (Государственная Фармакопея РФ XII издания).

Вопрос:

Обязан ли работодатель обеспечивать сотрудников личными медицинскими книжками или они приобретают их за свой счет?

Ответ:

В соответствии со ст.34 п.6 Федерального закона № 52 от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», порядок учета, ведения отчетности и выдачи работникам личных медицинских определен приказом Роспотребнадзора № 402 от 20 мая 2005 г. «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте». Согласно приказу, личная медицинская книжка:
Согласно приказу, личная медицинская книжка:

Является документом строгой отчетности, защищенной от подделок полиграфической продукцией уровня «В» и свободной продаже не подлежит.

Приобретается в организациях, уполномоченных Роспотребнадзором, а именно (п.3 Приказа) в Центрах гигиены и эпидемиологии.

Храниться у администрации организации и выдается работнику по требованию.

Остается у владельца и предъявляется по месту новой работы при увольнении и переходе на другое место работы.

Обязанность работодателя по приобретению личных медицинских книжек при приеме работника в организацию, утвержденным приказом Порядком оформления личной медицинской книжки, не предусмотрена. Не возлагается данная обязанность на работодателя и ст. 212 Трудового Кодекса РФ.
Учитывая, что владельцем личной медицинской книжки является работник организации, то соответственно расходы на её приобретение работник должен нести сам.

Вопрос:

Какие разделы работы главной и старших медицинских сестер подлежат проверкам со стороны Росздравнадзора?

Ответ:

Проверке подлежат следующие разделы работы главной медицинской сестры, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
1. Обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала – в рамках контроля за соблюдением требований Порядков оказания медицинской помощи. В частности, проверяется соблюдение требований к правилам организации деятельности структурных подразделений медицинской организации; стандартов оснащения структурных подразделений; рекомендуемых штатных нормативов.
2. Обеспечение повышения квалификации, организация получения работниками подчиненных подразделений дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) в соответствии с законодательством Российской Федерации – в рамках лицензионного контроля. Проверке подлежат: соответствие профессионального образования, требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н; наличие сертификата специалиста соответствующего номенклатуре специальностей, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н; наличие повышения квалификации за последние 5 лет в силу требований пп. «г» п. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291. Требования приказа Минздрава РФ от 05.06.1998 № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» не подлежат проверки в связи с тем, что данный приказ не прошел государственную регистрацию в министерстве юстиции Российской Федерации, в связи с чем, в силу требований п.10 Указа Президента РФ от 23.05.1996 № 763 «О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти», данный приказ не влечет правовых последствий, как не вступивший в силу, и не может служить основанием для регулирования соответствующих правоотношений, применения санкций к гражданам, должностным лицам и организациям за невыполнение содержащихся в нем предписаний.
3. Осуществление своевременной выписки, распределения и хранения перевязочных материалов, медикаментов, в том числе ядовитых веществ и наркотических лекарственных средств, ведение учета их расходования – в рамках государственного контроля (надзора) в сфере обращения лекарственных средств. Проверке подлежат соблюдение требований Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», приказа Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств», иного законодательства, в том числе, в сфере лицензирования оборота наркотических средств и психотропных веществ.
4. Контроль за: работой среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке пациентов; организацией транспортировки пациентов внутри отделений медицинской организации, при вызовах скорой медицинской помощи; выполнением средним медицинским персоналом врачебных назначений, квалифицированным уходом за пациентами; соблюдением в медицинской организации лечебно-охранительного режима – в рамках проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Проверке подлежит исполнение требований соответствующих Порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Вопрос:

Какой нормативный документ регламентирует уничтожение лекарственных средств с истекшим сроком годности?

Ответ:

В соответствии с ч. 1 статьи 59 Федерального закона РФ от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» недоброкачественные лекарственные средства, фальсифицированные лекарственные средства подлежат изъятию из гражданского оборота и уничтожению в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Ст. 4 указанного федерального закона введено понятие «недоброкачественное лекарственное средство» — это лекарственное средство, не соответствующее требованиям фармакопейной статьи либо в случае ее отсутствия требованиям нормативной документации или нормативного документа. Фармакопейной статьей или нормативной документацией предусмотрен срок годности лекарственного средства.
«Правила уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств» утверждены постановлением Правительства РФ от 03.09.2010 № 674 «Об утверждении Правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств».
Согласно п. 8 указанных Правил уничтожение недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств осуществляется организацией, имеющей лицензию на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке и размещению отходов I-IV класса опасности, на специально оборудованных площадках, полигонах и в специально оборудованных помещениях с соблюдением требований по охране окружающей среды в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вопрос:

В каком максимальном размере разрешено совместительство и совмещение профессии для средних и младших медицинских работников?

Ответ:

В соответствии с Постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» (далее — Постановление Минтруда РФ от 30.06.2003 № 41) медицинские работники вправе осуществлять работу по совместительству (другую регулярно оплачиваемую работу на условиях трудового договора в свободное от основной работы время по месту основной работы или в других организациях, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии) и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены санитарно-гигиенические ограничения).
В соответствии с пп. «б» п.1 Постановления Минтруда РФ от 30.06.2003 № 41 продолжительность работы по совместительству в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем, и по каждому трудовому договору она не может превышать:
— для медицинских и фармацевтических работников — половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;
— для медицинских и фармацевтических работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, — 16 часов работы в неделю;
— для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, — месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели (при этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления, — в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления);
— для младшего медицинского и фармацевтического персонала — месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.
В соответствии со ст. 60.2 Трудового кодекса РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату, которая может осуществляться путем совмещения профессий (должностей). Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника.
Трудовым законодательством не установлено ограничений по количеству должностей (профессий), в отношении которых осуществляется совмещение, вместе с тем, объем работы выполняемый работником в порядке совмещения профессий (должностей) должен устанавливаться работодателем с учетом возможности надлежащего исполнения работником своих должностных обязанностей по «основной» должности

Вопрос:

Какое время работы в процедурном кабинете со стерильным лотком?

Ответ:

Хранение и использование стерильных медицинских изделий (стерильных лотков) в неупакованном виде определено требованиями п.п. 2.24-2.30 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: инструменты простерилизованные в неупакованном виде должны использоваться сразу по назначению или храниться на стерильном столе не более 6 часов. Хранение в открытом виде не допускается.
При необходимости, допускается хранить изделия простерилизованные в неупакованном виде в бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования.
В случае накрытия в процедурном (любом другом манипуляционном) кабинете большого или малого инструментального рабочего стола, сроки использования и хранения стерильных медицинских изделий определяются сроками накрытия большого или малого инструментального рабочего стола, в соответствии с установленными п.4.8 и п .4.10 главы III CанПиН 2.1.3.2630-10 требованиями. Неиспользованные медицинские изделия и инструменты подлежат повторной стерилизации

Вопрос:

Как составить и обосновать заявку на год на НС и ПВ?

Ответ:

Годовая заявка на НС и ПВ составляется в соответствии с нормативами, приведенным в приказе Минздрава РФ от 12 ноября 1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ». В приказе приведены таблицы для расчета потребности в НС и ПВ в расчете на амбулаторно — поликлинические медицинские организации, стационары, станции скорой помощи и некоторые другие службы и подразделения. За норматив для поликлиник взято количество посещений, для стационаров – профиль койки, для скорой помощи – количество вызовов. Приведенные в приказе нормативы умножаются соответственно на количество посещений в год, количество коек в отделении по профилю, на количество вызовов.

Вопрос:

Нужна ли для медицинской организации лицензия по обращению с медицинскими отходами?

Ответ:

В соответствии с п.30) ст.12 Федерального Закона от 04.05.2011г № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», требуется наличие лицензии на деятельность по обезвреживанию и размещению отходов I-IV классов опасности, критерии опасности которых определяются по степени воздействия на окружающую среду и устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование в области охраны окружающей среды ( Минприроды РФ).
Отношения в области обращения отходов производства (I-IV класс опасности) регулируются Федеральным Законом от 24.06.1998г № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления», требования к объектам размещения (полигоны) и обезвреживания (захоронения) которых определены ст. 11 и ст.12.
Отношения, связанные с обращением медицинских отходов, согласно п.2 ст.2 ФЗ- 89, регулируются соответствующим законодательством.
Медицинская организация, как юридическое лицо, осуществляющее, в соответствии со ст.2 Закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в качестве основного вида деятельности медицинскую, обязано иметь лицензию на её осуществление, а образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности медицинские отходы, в соответствии с п.3 ст.49, подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Таким образом, не являясь видом деятельности, обращение с медицинскими отходами лицензированию не подлежит, а порядок их обращения регламентируется требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Вопрос:

Как часто ответственное лицо ЛПУ должно проходить обучение по программе «Организация обращения с отходами ЛПУ в системе профилактики внутрибольничных инфекций»?

Ответ:

Обучение ответственных лиц по программе «Организации обращения с отходами ЛПУ в системе профилактики внутрибольничных инфекций» проводится в рамках дополнительного профессионального образования, в соответствии с утвержденным приказом МЗ РФ от 03.08 2012г № 66н «Порядком и сроками совершенствования профессиональных знаний и навыков, в образовательных и научных организациях», имеющих лицензию на образовательную деятельность и аккредитованных в соответствии с федеральным законодательством.
В соответствии с п.4 Приказа, порядок содержит требование о регулярном, не реже одного раза в пять лет повышении квалификации, профессиональной переподготовки и норму необходимости прохождения работниками повышения квалификации, профессиональной переподготовки, устанавливаемую работодателем. Т.е. периодичность обучения ответственного лица за безопасное обращение с медицинскими отходами определяется руководителем организации, но не реже 1 раза в 5 лет.
Процесс обучения, сопровождается выдачей свидетельства о повышении квалификации установленного государственного образца, с указанием срока действия выданного документа. По окончании срока его действия, обученное по данной программе лицо, обязано пройти профессиональую переподготовку. Определять, всоответствии с п.5 Приказа, сроки, формы, содержание и технологию обучения по программам дополнительного профессионального образования, образовательные организации могут самостоятельно.

Вопрос:

Как правильно провести кремацию патолого-анатомических и органических операционных отходов класса Б (ампутированные органы, ткани и так далее)?

Ответ:

Патолого-анатомические и органические операционные (органы, ткани и так далее) отходы, как медицинские отходы класса Б, в соответствии с требованиями п.4.18 СанПиН 2.1.7.27980-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.
Так как сжигание (сжигание при температуре не ниже 800°C) данного вида отходов на территории медицинских организаций технологически неосуществимо и экономически неоправданно (наличие СЗЗ, выбросы примесей химических веществ, требования к системе газоочистки), уничтожение (сжигание) данного вида отходов производится специализированными предприятиями, на специально выделенных и оборудованных, в соответствии с действующим санитарным законодательством, участках (площадках).
Медицинская организация обязана, согласно п. 8.1 СанПиН 2.1.7.2790-10, вести учет и контроль движения отходов и иметь, согласно п. 8.2 СанПиН 2.1.7.2790-10, документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими их транспортирование и обезвреживание.
При заключении договора (контракта) на транспортирование и обезвреживание медицинских отходов убедитесь, что организация имеет необходимые производственные мощности для уничтожения биологических отходов, лицензию на обезвреживание отходов и принимает отходы в собственность

Вопрос:

Как правильно утилизировать стеклянную тару из-под лекарственных растворов (флаконы объемом 100, 200,400 мл) после использования? Раньше сдавали в аптеку, сейчас прием отменен

Ответ:

Да, действительно, прием использованной аптечной посуды и ее повторное использование аптекам негласно запрещено (в официальных нормативно-правовых документах это никак не отражено, однако в письме Росздравнадзора от 11 ноября 2008 г. № 01И-721/08 «О соблюдении требований к изготовлению лекарственных средств» факты многократного использования стеклянной посуды расцениваются как грубое нарушение). Стеклянные флаконы медицинские организации могут сдавать как твердые бытовые отходы или заключать договоры с предприятиями, занимающимися утилизацией стекла.

Вопрос:

Если в процедурном кабинете делают прививки взрослому населению, должна ли быть доплата за прививки?

Ответ:

В соответствии со ст.57 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ) трудовая функция работника (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы) является обязательным условием для включения в трудовой договор и конкретизируется в должностной инструкций работника.

В соответствии со ст.60 ТК РФ запрещается требовать от работника выполнения работы, не обусловленной трудовым договором.

Таким образом, в случае поручения медицинской сестре процедурного кабинета дополнительной работы по проведению прививок, данная работа должна подлежать оплате (ст. 60.2 ТК РФ), размер которой устанавливается по соглашению с работодателем (ст. 151 ТК РФ). Следует сказать, что доплаты и надбавки к заработной плате по результатам работы по иммунопрофилактике также могут устанавливаться нормативно-правовыми актами субъектов РФ.

Необходимо отметить, что в соответствии с требованиями Методических указаний «МУ 3.3.2400-08. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней» совмещение процедурного и прививочного кабинетов не допускается.

Вопрос:

Какие наиболее распространенные нарушения выявляются при проверках правил хранения НС и ПВ?

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» плановые и внеплановые проверки лицензиатов, осуществляющих деятельность, по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, по соблюдению ими установленных лицензионных требований проводят лицензирующие органы (Росздравнадзор, органы исполнительной власти субъектов РФ).
К основным нарушениям лицензионных требований, выявляемым при проведении контрольных мероприятий при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ относятся:
1. Несоответствие сейфов для хранения наркотических средств и психотропных веществ нормативно утвержденным требованиям (нарушение требований, изложенных в пп. 5–8Правил хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утв. постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148);
2. Нарушение требований хранения термолабильных наркотических лекарственных средств (пп. 8 и 9 Специальных требований, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 16.05.2011 № 397н);
3. Нарушения оформления специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ; (нарушение требований постановления Правительства Российской Федерации от 4.11.2006 г. № 644 в части правил ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ).
4. Отсутствие в штате работников, имеющих специальную подготовку в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ, соответствующее требованиям и характеру выполняемой работы (нарушение соответствующих требований п. 5 постановления Правительства РФ от 22.12.2011 г. № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений»)

Вопрос:

Можно ли услуги по транспортировке больных в отделениях передать сторонним организациям, например сотрудникам клининговой компании?

Ответ:

В перечень услуг, оказываемых клининговыми («cleaning»-уборка) компаниями включены профессиональная уборка в помещениях жилого, коммерческого и производственного назначения, мытье и очистка наружных поверхностей фасадов, окон, витрин и других наружных поверхностей зданий, уборка прилегающей территории, вывоз мусора.

Формой передачи услуг в сфере эксплуатации и обслуживания зданий, оборудования, организации питания, медицинской деятельности, информационного обеспечения и др, является аутсорсинг, понятие которого в действующем законодательстве РФ и нормативных документах Минздрава РФ не закреплено.

Однако, ст.421 ГК РФ предоставлено право свободы граждан и юридических лиц заключать договор по усмотрению сторон, за исключением случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами.

В действующем законодательстве, в части касающейся транспортировки больных, есть отдельные противоречия. Так:

  1. Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности» не определены связь совершаемого действия с конкретным видом медицинской деятельности и категории лиц, обязанные совершать в силу закона данный вид деятельности (услуги).Приказом МЗ РФ от 11.03.2013г № 121н не определены требования к организации и выполнению данного вида работ (услуг).

  2. Приказом МЗ и СР от 04.05.2012 года № 477н (приложение 2) деятельность по перемещению (транспортировке) больного включена в перечень мероприятий по оказанию первой помощи.В статье 31 главы 5 Закона № 323-ФЗ, обязанность оказания первой помощи возложена на врача. В силу законодательно установленной обязанности врача оказывать первую помощь,ответственность уголовную, гражданскую, административную за причинение вреда здоровью и жизни пациента несет юридическое лицо, по месту фактического нахождения которого пациент пребывает.

Таким образом. С одной стороны, юридическое лицо, осуществляющее медицинскую деятельность, имеет полное право заключить со сторонней организацией договор на оказание услуг по перемещению (транспортировке) больных в организации.С другой стороны, законодательно неопределенные: связь транспортировки (перемещения) больных с конкретным видом медицинской деятельности; категории лиц, обязанных совершать в силу закона данный вид деятельности (услуги), а также требования к организации и выполнению данного вида работ (услуг).

В сложившейся ситуации, принимать решение о целесообразности передачи в аутсорсинг услуг по перемещению больного, а также каких-либо других, находится в исключительной компетенции юридического лица (руководителя организации).На этапе заключения договора особенно важна проработка правовых вопросов в части определения ответственности лиц- участников договора, за риск причинения вреда здоровью и жизни пациентов.

Вопрос:

Какой процент неудовлетворительных проб бактериологических смывов с объектов больничной среды может считаться допустимым при ежемесячных плановых исследованиях?

Ответ:

Требованиями п. 3.4 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10, установлена безусловная трактовка оценки результатов микробиологических исследований методом смывов с объектов внешней среды: отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности), т.е каждая положительная проба расценивается как недопустимая.

Обнаружение санитарно-показательных и условно-патогенных бактерий в смывах с поверхностей чистых, подготовленных к работе предметов, инвентаря и оборудования, а также рук персонала свидетельствует о нарушении санитарного режима и дает основание для принятия административных мер со стороны надзорных органов.

Параметры «допустимости» обнаружения положительных проб используются на этапе ретроспективного анализа определяемых тенденций (рост, снижение, стабилизация), темпа роста или снижения в динамике за ряд лет, в течение года, ежемесячно при оценке микробиологического фона объектов внешней среды конкретного стационара (отделения) при проведении мероприятий по профилактике ВБИ.

При проведении ретроспективного анализа работы, приказом МЗ СССР от 3 сентября 1991 г. № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране» (п.9.1 приложения 3) определены следующие показатели удовлетворительной оценки соблюдения режимов дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации:
высев непатогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2% отобранных бактериологических смывов;
определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более чем в 5% отобранных проб;
выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ не более чем в 2% от числа поставленных проб каждого вида.

Вопрос:

Какими нормативными документами должна руководствоваться главная медицинская сестра в своей деятельности по организации работы среднего и младшего медицинского персонала?

Ответ:

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» главная медицинская сестра обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, в связи с этим она должна руководствоваться следующими документами:

  • Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ (в том числе ст.350);

  • ст.72 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

  • ст.15 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

  • ст.22 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

  • ст.22 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

  • Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности»;

  • Постановление Правительства РФ от 12.11.2002 №813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа»;

  • Постановление Правительства РФ от 06.06.2013 №482 «О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников»;

  • Постановление Правительства РФ от 30.12.1998 № 1588 «Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях»;

  • Постановление Правительства РФ от 03.04.2006 № 191 «Об утверждении перечня должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников»;

  • Приказ Минздрава РФ № 225, Министра обороны РФ № 194, МВД РФ N 363, Минюста РФ №126, Минобразования РФ № 2330, Минсельхоза РФ №777, ФПС РФ №292 от 30.05.2003 «Об утверждении Перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»;

  • Приказ Минздрава России от 23.04.2013 № 240н«О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории»

Вопрос:

Старшие медсестры получают этиловый спирт 70% для аварийных аптечек на складе больницы у фармацевта с заполнением необходимой документации (требование, регистрация в «Журнале учёта операций…» Нужно ли вести учёт спирта (приход-расход в таком же «Журнале…» ) в подразделениях?

Ответ:

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.06.2013 г.№ 378нна сестринских постах и в других структурных подразделениях аптеки ведется «Журнал учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения» (далее — Журнал), в которой ежедневно отражается получение и использование спирта, т.е. расписывается расход спирта по больным, поэтому при получении спирта этилового от старшей медицинской сестры в свой Журнал постовые, операционные и другие медсестры должны поставить на учет спирт этиловый 70% в количестве 1 флакона по 100 г. с указанием номера и даты требования-накладной, в которой должно быть указано «для аварийных аптечек», и в дальнейшем следить за сроками его годности.

Требуемая температура хранения спирта этилового (12-15 градусов) соответствует температуре в камере обычного холодильника, поэтому хранить спирт этиловый из укладок (аптечек) следует отдельно в холодильнике.

По мере использования спирт списывается на конкретного медицинского работника, которому потребовалась защита в аварийной ситуации.

Если спирт этиловый не будет использован до истечения срока годности, то этот флакон нужно будет списать в расход как пришедший в негодность в связи с истечением срока годности и получить новый.

Вопрос:

Требуется ли специальное обучение продолжительностью 72 часа (с получением удостоверения) всем медицинским работникам, допущенным к работе с наркотическими средствами, или достаточно обучить определенный круг лиц (главный врач, заместитель главного врача, главная медицинская сестра, старшие медицинские сестры)?

Ответ:

Необходимость обучения медицинских работников правилам работы с НС и ПВ является лицензионным требованием как для медицинской организации (МО), получающих лицензию на работу с НС и ПВ, так и для МО, уже имеющих лицензию на этот вид деятельности (Постановление Правительства РФ от 22.11. 2011 г.№ 1085«О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений»):

«4. Соискатель лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (далее — лицензия) должен соответствовать следующим лицензионным требованиям:

<…>

д) наличие в штате соискателя лицензии, имеющего намерение осуществлять деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I — III перечня, и прекурсоров, внесенных в список I перечня, работников, имеющих среднее профессиональное, высшее профессиональное, дополнительное профессиональное образование и (или) специальную подготовку в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ.

5. Лицензиат при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений должен соответствовать следующим лицензионным требованиям:

<…>

ч) наличие в штате лицензиата, осуществляющего деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I — III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, работников, имеющих среднее профессиональное, высшее профессиональное, дополнительное профессиональное образование и (или) специальную подготовку в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ;

ш) повышение квалификации специалистов с фармацевтическим и медицинским образованием, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I — III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, не реже одного раза в 5 лет.»

Как видно из текста Постановления, форма и сроки проведения обучения не регламентированы. Главное, чтобы по окончании обучения было выдано удостоверение, подтверждающее сам факт пройденного обучения.

Обучение с получением удостоверения необходимо всем (100%) медицинским работникам, допущенным к работе с наркотическими средствами. В МО очень часто дают допуски к работе с НС и ПВ лицам, которые непосредственно не работают с НС и ПВ (особенно врачам, которые назначают НС и ПВ, но непосредственно с ними не работают, т.к. назначение НС и ПВ не входит в виды деятельности по обороту НС и ПВ).

В обязательном порядке оформлять допуск и обучать необходимо персонал, который непосредственно хранит, учитывает, распределяет и использует НС и ПВ. Также должен пройти обучение гл.врач или его заместитель, отвечающий за работу с НС и ПВ, гл. медсестра и ст. медсестры отделений

Вопрос:

Действует ли в настоящее время приказ Минздрава СССР № 747 от 02.06.87 г.? Разнообразие перевязочных средств в ЛПУ огромно, но как разобраться, что подлежит предметно-количественному учету, а что нет?

Ответ:

Приказ Минздрава СССР от 2 июня 1987 г. № 747 «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР» до настоящего времени не отменен, но отдельные его положения совершенно не соответствуют современным понятиям и фактической деятельности.

Согласно п.6 приказа 747 в аптеках, отделениях (кабинетах) учреждений подлежат предметно-количественному учету (ПКУ) следующие материальные ценности:

  • ядовитые лекарственные средства в соответствии с правилами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 3 июля 1968 г. № 523 (далее – приказ № 523);

  • наркотические лекарственные средства в соответствии с правилами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 декабря 1982 г. № 1311 (далее – приказ № 1311);

  • этиловый спирт;

  • новые препараты для клинических испытаний и исследований в соответствии с действующими указаниями Министерства здравоохранения СССР;

  • дефицитные и дорогостоящие медикаменты и перевязочные средства по списку, утвержденному Министерством здравоохранения СССР;

  • тара, как порожняя, так и занятая лекарственными средствами.

В настоящее время приказы № 523 и № 1311 отменены, клинические испытания осуществляются по новым правилам, понятие дефицитных лекарственных препаратов исчезло, а для дорогостоящих нет критериев, по которым их можно определить.

В отношении перевязочных материалов тоже произошли большие изменения: марля и вата во многом уходят в прошлое. Появились различные новые материалы, которые выпускаются в стерильной упаковке и являются одноразовыми. Естественно, эти материалы в списках Минздрава СССР отсутствовали.

В СССР были примерные нормы расхода перевязочного материала на некоторые манипуляции, но они, как правило, не использовались, т.к. реальный расход перевязочного материала просчитать с точностью, необходимой для его учета и списания, не представляется возможным.

В связи с двойственностью действующей нормативной базы наиболее правильно издать приказ по ЛПУ, в котором определить, вести ли ПКУ перевязочного материала вообще или нет, а если вести, то по каким ассортиментным позициям.

Вопрос:

Какие помещения в ЛПУ может убирать клининговая компания?

Ответ:

Положением п.11.13 главы I CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» закреплена возможность привлечения профессиональныхклининговых компаний к уборке прилегающих территорий и помещений медицинских организаций, за исключением:

  • помещений с асептическим режимом работы класса чистоты А (операционные блоки, перевязочные родильные залы, процедурные, манипуляционные, стерилизационные), перечисленных в приложении 3СанПиН 2.1.3.2630-10.

  • помещений лабораторий, работающих с возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп патогенности, секционных залов, перечисленных в п.1.3 СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности)»;

  • помещений заразной зоны лабораторий, работающих с возбудителями инфекционных заболеваний III-IV групп патогенности, помещений инфекционного профиля (кроме территории, уборки наружных поверхностей зданий и административных помещений), перечисленных в п.1.4 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»

Уборка, профилактическая и текущая дезинфекция в вышеперечисленных помещениях, а также заключительная дезинфекция проводятся силами медицинского персонала организации.